Background The association between cholera in pregnancy and negative fetal outcome has been described since the 19th century. However, there is limited published literature on the subject. We describe pregnancy outcomes from a specialized multidisciplinary hospital unit at the onset of a large cholera outbreak in Haiti in 2010 and 2011. Methods Pregnant women with cholera were hospitalized in a specialized unit within the MSF hospital compound in Léogâne and treated using standard cholera treatment guidelines but with earlier, more intense fluid replacement. All women had intravenous access established at admission regardless of their hydration status, and all received antibiotic treatment. Data were collected on patient demographics, pregnancy and cholera status, and pregnancy outcome. In this analysis we calculated risk ratios for fetal death and performed logistic regression analysis to control for confounding factors. Results 263 pregnant women with cholera were hospitalized between December 2010 and July 2011. None died during hospitalization, 226 (86%) were discharged with a preserved pregnancy and 16 (6%) had live fullterm singleton births, of whom 2 died within the first 5 days postpartum. The remaining 21 pregnancies (8%) resulted in intrauterine fetal death. The risk of fetal death was associated with factors reflecting severity of the cholera episode: after adjusting for confounding factors, the strongest risk factor for fetal death was severe maternal dehydration (adjusted risk ratio for severe vs. mild dehydration was 9.4, 95% CI 2.5–35.3, p = 0.005), followed by severe vomiting (adjusted risk ratio 5.1, 95% 1.1–23.8, p = 0.041). Conclusion This is the largest cohort of pregnant women with cholera described to date. The main risk factor identified for fetal death was severity of dehydration. Our experience suggests that establishing specialized multidisciplinary units which facilitate close follow-up of both pregnancy and dehydration status due to cholera could be beneficial for patients, especially in large epidemics.

Contexte : L'association entre le choléra pendant la grossesse et une issue fœtale négative est décrite depuis le XIXe siècle. Cependant, la littérature publiée sur le sujet est limitée. Nous décrivons les issues de grossesse d'une unité hospitalière multidisciplinaire spécialisée au début d'une grande épidémie de choléra en Haïti en 2010 et 2011.
Méthodes : Les femmes enceintes atteintes du choléra ont été hospitalisées dans une unité spécialisée au sein du complexe hospitalier de MSF à Le ́ogaˆne et traitées selon les directives standard de traitement du choléra, mais avec un remplacement liquidien plus précoce et plus intense. Toutes les femmes avaient un accès intraveineux établi à l'admission, quel que soit leur état d'hydratation, et toutes ont reçu un traitement antibiotique. Des données ont été recueillies sur les caractéristiques démographiques des patientes, leur état de grossesse et de choléra, et l'issue de la grossesse. Dans cette analyse, nous avons calculé les ratios de risque de mort fœtale et effectué une analyse de régression logistique pour contrôler les facteurs de confusion.
Résultats : 263 femmes enceintes atteintes du choléra ont été hospitalisées entre décembre 2010 et juillet 2011. Aucune n'est décédée pendant l'hospitalisation, 226 (86%) sont sorties de l'hôpital avec une grossesse préservée et 16 (6%) ont eu des naissances simples à terme, dont 2 sont décédées dans les 5 premiers jours du post-partum. Les 21 autres grossesses (8 %) ont entraîné une mort fœtale intra-utérine. Le risque de mort fœtale était associé à des facteurs reflétant la gravité de l'épisode de choléra : après ajustement des facteurs de confusion, le facteur de risque le plus important de mort fœtale était la déshydratation maternelle sévère (le rapport de risque ajusté pour la déshydratation sévère par rapport à la déshydratation légère était de 9,4, IC 95 % 2,5-35,3, p = 0,005), suivi par les vomissements sévères (rapport de risque ajusté 5,1, 95 % 1,1-23,8, p = 0,041).
Conclusion : Il s'agit de la plus grande cohorte de femmes enceintes atteintes du choléra décrite à ce jour. Le principal facteur de risque identifié pour la mort fœtale était la sévérité de la déshydratation. Notre expérience suggère que l'établissement d'unités multidisciplinaires spécialisées qui facilitent le suivi étroit à la fois de la grossesse et de l'état de déshydratation dû au choléra pourrait être bénéfique pour les patients, en particulier lors de grandes épidémies. (Traduit par Mouka)

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